Вид отправки (авиа, ж/д., контейнер, авто)

Пункт отправления:

Пункт назначения:

Кол-во мест:

Вес груза:

Объём груза: м3

Вид упаковки:

Характер груза:

Отправитель:

Адрес:

Ответственное лицо:

Тел./факс:

Е-mail:

Дата передачи груза к отправке:

Время передачи груза к отправке:

Адрес передачи груза к отправке:

тел./факс:

Полное наименование получателя:

Ответственное лицо:

Тел./факс:

Адрес:

Плательщик:

(Просьба прилагать реквизиты отдельным листом)

Форма оплаты:

Примечания и особые условия:

ООО «Планета Юг » ЗАКАЗЧИК

ЗАКАЗЧИК

Правильность сведений внесенных

В заявку подтверждаю

Со стоимостью услуг согласен

_____________________

______________________________

(подпись)

(должность, подпись)

М.П.

М.П.